十全大補湯と補中益気湯が参耆剤の双璧であると紹介しました。

胃腸の機能を回復させることは “気” の増幅に繋がるので、漢方

医学ではとても重要な位置づけとなっており、この２剤以外

にも保険で使用できるものが数種あります。若干マニアックに

なるので、人参と黄耆の配合量だけ記載します。

 

・清暑益気湯（ｾｲｼｮｴｯｷﾄｳ　１３６番）

…人参３.５g+黄耆３g

・加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ　１３７番）

…人参３g+黄耆３g

・清心蓮子飲（ｾｲｼﾝﾚﾝｼｲﾝ　１１１番）

…人参３g+黄耆２g

・半夏白朮天麻湯（ﾊﾝｹﾞﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂﾃﾝﾏﾄｳ　３７番）

…人参１.５g+黄耆１.５g

 

補中益気湯が人参４g+黄耆４g、十全大補湯が人参３g+黄耆３g

ですから上２剤は参耆剤として引けを取らない効能を持つこと

なりますね。１３６番は夏バテに、１３７番は不眠に、なんて

紹介されますが、胃腸機能低下が条件です。下２剤はそれぞれ

頻尿、頭痛に使用されます。参耆剤としての効果は落ちますが、

配合意図を知っておくべきです。

 

我々が使用する保険漢方エキス剤は便利である反面「不要な

生薬を抜けない」という弱点があります。本来漢方は必要生薬

を足していく方式ですが、既にできてしまったエキス剤からは

引くことができません。上記４剤も人参+黄耆以外の生薬が

不要、もしくは邪魔になることもあるので、使いやすくはない

のです。

 

よし、じゃあ作っちゃお！ってことで、極力不要な生薬を含ま

ない合方なんてのを紹介しましょう。

 

・六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ　４３番）

構成：人参+茯苓+半夏+陳皮+蒼朮+大棗+甘草+生姜

・防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ　２０番）

構成：黄耆+防已+蒼朮+大棗+甘草+生姜

 

４３番は以前紹介しました。人参は４gです。２０番は黄耆が

５g配合されている上に、蒼朮以下は４３番と共通なので、合方

しても実質生薬が２つ追加になるだけです。それでいて参耆剤

としては最強クラスになるのです。消化器系に特化した合方と

言えますね。イエーイ。

 

これはほんの１例ですが、生薬構成を知るとこういう芸当も

普通にできるようになります。面白いですね。面白いですね？！

強要。（笑）

今回は、前回紹介した十全大補湯（４８番）と双璧をなす

参耆（人参+黄耆）剤である補中益気湯です。こちらも非常に

有名な漢方薬ですが、４８番と双璧をなすからなのか、

今ひとつ使い分けがしっかりなされていない側面もあります。

構成を見てみましょう。

 

・補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ　４１番）

構成：人参４g+蒼朮４g+甘草１.５g+大棗２g+生姜０.５g

+柴胡２g+当帰３g+陳皮２g+黄耆４g+升麻１g

 

上段はほぼ四君子湯（７５番）ですから、胃腸を助ける薬で

あることは間違いありません。４８番と共通する部分ですね。

４８番ではこれに四物湯と桂皮、黄耆が追加された構成に

なっていましたが、４１番では下段が随分違います。ここが

分かれば使い分けも容易になります。

 

ここでポイントになるのが柴胡（ｻｲｺ）と升麻（ｼｮｳﾏ）です。

柴胡は抗炎症作用と理気作用がありました。そして升麻は

様々なものを “持ち上げる” 作用があります。と言うことは

４１番の精確な適応は消化吸収能力が落ち、それに伴って

炎症がくすぶる、さらに “落ちている” 病態、となります。

具体的に言うと胃腸風邪などの感染症で食欲が戻らないとか、

食欲がなくて気分が落ち込む、なんて場合が良さそうです。

 

胃下垂や膀胱下垂、子宮下垂などの解剖学的病態にも使用

されますが、これは升麻が配合されるからで、やや拡大解釈

かも知れません。柴胡とのタッグを考えると、むしろ精神的

な落ち込みの方が効果が期待できるでしょう。ちなみに

参耆剤としては４８番より高用量なので、胃腸症状に対する

効果は４８番より優れています。

 

さて、４１番を理解する上でもう一つ大事な視点があります。

それは「何が配合されていないか」です。これまでは構成生薬

そのものに着目して効能を理解するよう努めてきましたが、

配合されていないことの意味、というのもあるんですね。

 

４１番で敢えて配合されていない生薬、それは桂皮+茯苓です。

これまで何度も登場した組合せですね。「気を降ろす」効能

がありました。これが升麻の効能とバッティングしてしまう

ため４１番には入っていないわけです。と言うことは、４１番

はめまいや嘔気には向いていない、とも解釈できます。

胃腸系の薬ではありますが、嘔気は適応外なんですね。

 

いかがでしょう？最後は少し難易度が高かったかも知れ

ませんが、処方の理解は構成生薬だけでなく、構成外生薬

からも攻める方が良いぜ、という好例です。頻用処方ほど、

より処方の意図を理解しておくと都合が良いです。（^ ^）

今回も大変メジャーな処方の紹介です。最近では抗癌剤の

副作用に対して使用されたりとか、西洋医学の現場でも

積極使用されている漢方薬です。

 

・十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ　４８番）

構成：人参３g+蒼朮３g+茯苓３g+甘草１.５g

+当帰３g+川芎３g+芍薬３g+地黄３g

+桂皮３g+黄耆３g

 

変なところで改行されている時は…お分かりですね？（^ ^）

そう、「十全」と言うだけあって１０種の生薬から構成

されていますが、よく見ると実はこれまで紹介してきた

処方を合わせたものなんです。上段は四君子湯（７５番）、

中段は四物湯（７１番）です。７５番は消化吸収を助け

元気を出させる薬で、７１番は血を作り、血流改善に働く

薬でした。

 

つまり４８番は消化器系と循環器系を守備範囲とする薬、

ということになります。食欲低下や疲れ、皮膚の乾燥、

冷えなどが適応になります。ちなみに中段までの構成を

八珍湯（ﾊｯﾁﾝﾄｳ）と言います。保険薬にはないですが。

で、さらに下段の２つの生薬が追加されているので４８番

は八珍湯加桂皮黄耆とも表現できますね。

 

その桂皮（ｹｲﾋ）と黄耆（ｵｳｷﾞ）ですが、それぞれは加温

作用と水分調節作用を有しますが、人参+黄耆はとても

相性が良く、人参の効果を高めます。この２つの生薬が

配合されている処方を一文字ずつ取って “参耆（ｼﾞﾝｷﾞ）剤”

と呼んだりします。４８番は参耆剤の代表選手です。

 

桂皮が配合されることにより、苓桂朮甘湯（３９番）が

内包されます。芍薬甘草湯（６８番）もありますね。また、

完全ではないですが当帰芍薬散（２３番）も入っています

ので、４８番はめまいや筋肉の張り、むくみにも効果が

あります。一応地黄が配合されているので、胃腸に配慮は

必要です。

 

過不足なく広く効果範囲を得る美しい配合だと思いますが、

決して抗癌作用があるわけではないので、癌に４８番！

とか、４８番で免疫アップ！というのは拡大解釈です。

 

ちなみに十全大補湯の読み方ですが、“ダイホ” ではなく

“タイホ” ですのでご注意を。知らずに誤読するとちょいと

恥ずかしいよ。

人参湯、四君子湯と来れば次はこの処方、六君子湯です。こちら

の方がはるかにメジャーですね。その構成を見てみましょう。

 

・六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ　４３番）

構成：人参４g+蒼朮４g+茯苓４g+甘草１g+大棗２g+生姜０.５g

+陳皮２g+半夏４g

 

上の段が四君子湯ですので、六君子湯は四君子湯に陳皮（ﾁﾝﾋﾟ）

と半夏（ﾊﾝｹﾞ）を追加した処方となります。四君子湯加陳皮半夏

とネーミングしなかったのは陳皮も半夏も君子並みの素敵な生薬

だったんでしょう。知らんけど。この手法は抑肝散でも見られ

ましたね。陳皮、半夏ともに嘔気嘔吐を抑える生薬ですので、

これらを加えて胃腸機能を回復させるという方法は常套だった

のかも知れません。

 

四君子湯はそもそも胃腸の薬でしたから４３番はさらにそれを

強化していることになります。陳皮と半夏は痰がらみの咳にも

効果があるので、消化器系と呼吸器系の症状が併存する場合は

尚よい選択になります。注意点は半夏に乾燥作用があること。

副作用がなく効果が高いのが君子たる所以でしたが、半夏だけは

注意が必要です。口渇や舌の乾燥がある場合、基本的には適応外

です。こんな処方があります。

 

・小半夏加茯苓湯（ｼｮｳﾊﾝｹﾞｶﾌﾞｸﾘｮｳﾄｳ　２１番）

構成：半夏６g+生姜１.５g+茯苓５g

 

妊婦のつわりによく用いられてきた処方ですが、よく見ると３種

の生薬全て４３番に入っているものです。用量はこちらの方が多い

ので、嘔気嘔吐に特化した薬と言えるでしょう。また、こんな処方

もあります。

 

・二陳湯（ﾆﾁﾝﾄｳ　８１番）

構成：半夏５g+生姜１g+茯苓５g+陳皮４g+甘草１g

 

２１番に陳皮と甘草を追加していますが、これまた５種全てが

４３番に配合されています。当然これも嘔気嘔吐の薬です。じゃあ

２１番も８１番もいらなくね？と思われがちですが、まあ僕もそう

思います。（ｵｲ）言い換えれば４３番は２１番も８１番も内包した

人参を主薬とした処方、となり、重宝される理由が分かります。

疲れて食欲がなく悪心があったり咳が続く、と来れば４３番が

第１選択でしょう。もちろん口渇には注意です。

 

余談ですが、４３番は海外でも臨床研究されている国際的にも

認知度の高い漢方薬です。そこでも高い安全性が報告されている

ので、安心して使用できます。さらに余談ですが、以前４３番の

プロモーションで「りっくん」なるゆるキャラ（？）が作られ

ました。よく見ると顔が胃袋の形をしているというキモ…シュール

な造形で一部のニッチな界隈で人気を博したとかしないとか…。

さて柴胡剤が一段落付いたところで、次の重要生薬関連処方を

紹介いたします。柴胡剤（９番、１０番、１２番）にも配合

されていた人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）です。人参はみぞおちの痞え感や嘔気

に対して効果があるので守備範囲がかぶる柴胡と併用されたの

ですが、今度は人参を主薬とした処方群です。あ、ちなみに

キャロットとは別ものです。念のため。

 

・人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ　３２番）

構成：人参３g+蒼朮３g+甘草３g+乾姜３g

 

４種の生薬のみで構成されるシンプルな処方です。４種均等に

配合されていますが、主役は人参+蒼朮です。蒼朮は１７番など

で登場した水分代謝改善剤であり、鎮痛効果もあり、と各方面で

重用される生薬です。人参とタッグを組むことで悪心嘔気を

抑える効果を高めます。このタッグはとても多くの処方に組み

込まれています。

 

人参湯で着目すべきは乾姜（ｶﾝｷｮｳ）です。消化器系の薬、と

いうより温める作用を目的として配合されることが多いです。

なので、３２番は悪心嘔気、胃部の痞え、そして冷えが対象

となる処方です。西洋薬にはない効能なので、とても重宝します。

そして、似たような構成をしているのが

 

・四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ　７５番）

構成：人参４g+蒼朮４g+茯苓４g+甘草１g+大棗１g+生姜１g

 

です。“単独で使用されることは少ない”などと評されることが

多い不遇の（笑）処方ですが、３２番より人参+蒼朮の用量は

多いですし、これまた嘔気やめまい、動悸に効果がある茯苓

まで配合されていますから、十分使える薬です。

 

名称にある「君子」とはその名の通り「偉大な人」という

意味で、四君子湯とは「偉大な生薬４つを配合した薬」という

ことです。前半４つの人参、蒼朮、茯苓、甘草を指しています。

大棗と生姜がオマケみたいになってますが、大棗はナツメで

生姜はショウガですから、比較的入手しやすかったための

軽めの扱いのようです。この視点で言うと３２番は「三君子湯」

でも良さそうですね。

 

効能が似ていてほとんどの生薬が共通しますから、この２薬

を併用するのはもちろんOKです。君子と言われる所以の一つ

として副作用がほとんど無い、という点が挙げられるので

安全面でもOKです。

 

実は人参は原価が高騰していて、処方の製造コストが上がって

いますが、それに見合った保険薬価上昇が伴わないのでメーカー

側の涙ぐましい努力が裏にあるんです。ありがたく感じつつ

服用しましょう。（^ ^）