今回は、前回紹介した十全大補湯（４８番）と双璧をなす

参耆（人参+黄耆）剤である補中益気湯です。こちらも非常に

有名な漢方薬ですが、４８番と双璧をなすからなのか、

今ひとつ使い分けがしっかりなされていない側面もあります。

構成を見てみましょう。

 

・補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ　４１番）

構成：人参４g+蒼朮４g+甘草１.５g+大棗２g+生姜０.５g

+柴胡２g+当帰３g+陳皮２g+黄耆４g+升麻１g

 

上段はほぼ四君子湯（７５番）ですから、胃腸を助ける薬で

あることは間違いありません。４８番と共通する部分ですね。

４８番ではこれに四物湯と桂皮、黄耆が追加された構成に

なっていましたが、４１番では下段が随分違います。ここが

分かれば使い分けも容易になります。

 

ここでポイントになるのが柴胡（ｻｲｺ）と升麻（ｼｮｳﾏ）です。

柴胡は抗炎症作用と理気作用がありました。そして升麻は

様々なものを “持ち上げる” 作用があります。と言うことは

４１番の精確な適応は消化吸収能力が落ち、それに伴って

炎症がくすぶる、さらに “落ちている” 病態、となります。

具体的に言うと胃腸風邪などの感染症で食欲が戻らないとか、

食欲がなくて気分が落ち込む、なんて場合が良さそうです。

 

胃下垂や膀胱下垂、子宮下垂などの解剖学的病態にも使用

されますが、これは升麻が配合されるからで、やや拡大解釈

かも知れません。柴胡とのタッグを考えると、むしろ精神的

な落ち込みの方が効果が期待できるでしょう。ちなみに

参耆剤としては４８番より高用量なので、胃腸症状に対する

効果は４８番より優れています。

 

さて、４１番を理解する上でもう一つ大事な視点があります。

それは「何が配合されていないか」です。これまでは構成生薬

そのものに着目して効能を理解するよう努めてきましたが、

配合されていないことの意味、というのもあるんですね。

 

４１番で敢えて配合されていない生薬、それは桂皮+茯苓です。

これまで何度も登場した組合せですね。「気を降ろす」効能

がありました。これが升麻の効能とバッティングしてしまう

ため４１番には入っていないわけです。と言うことは、４１番

はめまいや嘔気には向いていない、とも解釈できます。

胃腸系の薬ではありますが、嘔気は適応外なんですね。

 

いかがでしょう？最後は少し難易度が高かったかも知れ

ませんが、処方の理解は構成生薬だけでなく、構成外生薬

からも攻める方が良いぜ、という好例です。頻用処方ほど、

より処方の意図を理解しておくと都合が良いです。（^ ^）